当梗死的出血性成分很大时，它可能看起来就像任何其他伴有血管源性水肿的脑内血肿。
脑静脉血栓形成是脑卒中的重要原因，尤其是在儿童和年轻人中。
它比以前认为的更常见，而且在最初的成像中经常被忽略。
这是一个困难的诊断，因为它的非特异性的临床表现和微妙的影像学表现。
在本文中，我们将重点讨论：
1，常规影像学检查的结果应该能让你想到未被怀疑的静脉血栓形成。
2，如何对疑似静脉血栓形成患者进行成像。
3，陷阱。
脑静脉血栓形成按降序排列在以下静脉结构中：
主要硬脑膜窦：
上矢状窦、横窦、直窦和乙状窦。
皮质静脉：
Labbe静脉，引流颞叶。
Trolard静脉，是最大的皮质静脉，流入上矢状窦。
深静脉：
大脑内静脉和丘脑纹状静脉。
海绵窦
临床上出现脑静脉血栓形成的患者，症状多样，从头痛到癫痫、严重昏迷。
在新生儿中，休克和脱水是静脉血栓形成的常见原因。
在年龄较大的儿童中，通常是局部感染，如乳突炎或凝血障碍。
在成人中，凝血障碍是70%的病因，感染是10%的病例的原因。
在妇女中，口服避孕药具的使用和怀孕是严重的危险因素。
静脉血栓形成有一个非特异性的表现，因此，重要的是认识微妙的影像学表现和间接征象，可能表明血栓的存在。
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虽然这些发现通常出现在最初的扫描中，但它们通常只在回顾时才被发现。
临床上静脉血栓形成患者常伴有癫痫发作，这不是动脉梗塞患者的症状。
在常规的非增强MR或CT上，当你看到以下情况时，你应该考虑静脉血栓形成的可能性：
血栓的直接征象
非动脉性梗死，尤其双侧和出血性梗死
皮质或外周脑叶出血
皮质水肿
在非增强CT扫描上直接显示大脑静脉中的血栓称为致密征。
只有三分之一的病例出现这种情况。
正常情况下，静脉的密度略高于脑组织，在某些情况下，很难说静脉是正常的还是过密的(见陷阱)。
在这种情况下，需要增强扫描来解决这个问题。下图致密三角征。
空三角征是在CT增强扫描(CECT)上发现的，首次被描述为上矢状窦血栓形成。
该征由一个三角形强化区和一个相对较低的衰减中心组成，可能的解释是静脉窦周围丰富的硬膜静脉侧支循环增强。
MR血管流空消失
在自旋回波图像上，未闭脑静脉通常会表现出低信号强度，因为流空。
流空在T2加权图像和FLAIR图像上最常见，但有时也可以在T1加权图像上看到。
血栓表现为流空的消失，信号增高。
虽然这不是一个完全可靠的迹象，但它往往是第一件事，让你想到静脉血栓形成的可能性。
下一步必须进行对比增强检查。
下图为T2加权图像，右乙状窦和颈静脉血流正常(蓝色箭头)。
左侧有异常的高信号，这是血栓形成的结果(红色箭头)。
静脉梗塞
另一个可以帮助你诊断不明静脉血栓形成的迹象是静脉梗塞。
静脉血栓形成导致静脉高压，首先导致受影响区域白质的血管源性水肿。
当这一过程继续下去时，可能会导致梗死和紧随血管源性水肿的细胞毒性水肿的发展。
这与动脉梗塞不同，动脉梗塞中只有细胞毒性水肿，没有血管源性水肿。
由于我们对静脉梗塞不太熟悉，我们通常认为静脉梗塞是非典型部位或非动脉分布的梗死。
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CTV
CT静脉造影是一种简单而直接的显示静脉血栓形成的技术。
在早期血栓栓塞的静脉无强化的，在后期有无强化的血栓、周围强化称为空三角征，如前面所讨论的。
与MR不同的是，CT静脉造影几乎没有任何缺陷。
你唯一不想做的事情，就是太早扫描，即在静脉增强之前或太晚，即当对比消失时。
有些人主张像CT动脉造影那样做一次扫描，只需增加5-10秒的延迟。
为了安全起见，我们主张在注射造影剂开始后延迟45-50秒。我们使用至少70 ml的对比剂。
下图，一些CT静脉造影的图像显示许多静脉窦血栓形成。
